整形外科

症例概要（症状・リスク）

いわゆる腰痛症の中で、筋・筋膜性腰痛症がかなりの割合を占めています。筋膜性腰痛症の症状は動作時の腰痛を主体とし、安静をとると軽減します。腰背筋膜は腰部全体を覆っているので、痛みの部位も骨盤の両脇から、仙骨、背部にいたるまで、さまざまです。筋・筋膜性腰痛症は筋疲労や姿勢異常(姿勢性腰痛症、静力学的腰痛症)が原因となります．一方、椎間板変性や変形性脊椎症、腰椎分離・すべり症、骨粗しょう症などの原疾患が基盤にあり、二次的に筋・筋膜性腰痛症を起こしている例も少なくありません。

治療・ケアについて

筋・筋膜性腰痛症は除外診断的な要素が多く、腰椎椎間板ヘルニアや分離症を否定しておく必要があります。足のしびれや、筋力低下、坐骨神経痛があれば、MRIなどで精査を行う必要があります。筋・筋膜性腰痛症であれば治療はリハビリや薬物療法が主体となります。また、リハビリ指導による疼痛再発防止も積極的に行っております。なかなか良くならない腰痛でお困りの方は遠慮なくご相談ください。

症例概要（症状・リスク）

腰や臀部（でんぶ）が痛み、下肢にしびれや痛みが放散したり、足に力が入りにくくなります。背骨が横に曲がり、動きにくくなり、重いものをもったりすると痛みがつよくなることがあります。椎間板は線維輪（せんいりん）と髄核（ずいかく）でできていて、背骨をつなぎ、クッションの役目をしています。その一部が出てきて神経を圧迫し症状が出ます。加齢などにより椎間板が変性し断裂して起こりますが、悪い姿勢での動作や作業、喫煙などでヘルニアが起こりやすくなることが知られています。

治療・ケアについて

痛みが強い時期には安静を心がけ、コルセットや腰サポーターをつけたりします。また、消炎鎮痛剤の内服や坐薬、神経ブロックを行い、痛みをやわらげます。リハビリで腰を温めるのも効果的です。痛みが軽くなれば牽引（けんいん）や運動療法を行うこともあります。これらの方法でよくならない場合や下肢の脱力、排尿障害があるときにはMRI等精密検査を経て、手術をお勧めすることがあります。当院では手術が必要な患者様につきましては病診連携で速やかにご紹介をさせていただきます。

症例概要（症状・リスク）

腰痛が主体の場合と、お尻や太ももの痛みが併発する場合があります。痛みは腰を後ろにそらせた時に強くなります。多くは体が柔らかい若い時期に、ジャンプや腰の回旋を行うことで腰椎の後方部分に亀裂が入って起こります。また「ケガ」のように1回で起こるわけではなく、スポーツの練習などで繰り返し、疲労の蓄積などから起こります。分離症が原因となり、その後腰椎の位置がずれ、分離すべり症に進行していく場合があります。この場合、強い脚の痛み、しびれが出現することがあります。

治療・ケアについて

分離症があっても、強い痛みや日常生活の障害なく生活できる場合がほとんどです。腹筋・背筋を強化して、一般的な腰痛予防を心がけましょう。少年期のスポーツによる分離症の場合は、コルセット等を装着し、安静を図る必要があることもしばしばです。日常生活や仕事に支障が生じれば、分離部を固定する手術が行われることもあります。

症例概要（症状・リスク）

椎間板が加齢とともに傷んで来ると厚みが減り、椎間板に接した椎体骨が硬化し、前後に骨棘（こつきょく）ができます。後方にある左右の椎間関節も傷んできます。 変形性腰椎症が高じて、脊柱管が狭くなった状態が、腰部脊柱管狭窄症です。腰痛だけでなく、脚のしびれや痛みがでてきたら、この腰部脊柱管狭窄症を考えます。また、ただ椎間板だけが傷んでいてそこから痛みがでる場合は腰椎椎間板症、傷んだ椎間板が何かのきっかけで膨らんだり飛び出したりして神経を圧迫して脚の痛みがでる状態を椎間板ヘルニアと呼んでいます。

治療・ケアについて

内服薬は消炎鎮痛剤や筋弛緩剤などを含んだ外用薬、温熱療法などの理学療法などが中心です。また、痛みが強い部位への注射や神経ブロックなどを行うこともあります。痛みは安静で治ることも多く、手術を必要とすることはほとんどありません。

当院では通常の治療に加え、腰痛に対し積極的にマッケンジー法による治療を取り入れております。以下の解説をご確認ください。

症例概要（症状・リスク）

この病気では長い距離を続けて歩くことができません。もっとも特徴的な症状は、歩行と休息を繰り返す間歇性跛行（かんけつせいはこう）です。腰部脊柱管狭窄症では一般的に腰痛はあまり強くなく、安静にしている時にはほとんど症状はありませんが、背筋を伸ばして立っていたり歩いたりすると、太ももや膝から下にしびれや痛みが出て歩きづらくなります。しかし、すこし前屈みになったり、腰かけたりするとしびれや痛みは軽減されます。加齢や背骨の病気による影響で変形した椎間板と、背骨や椎間関節から突出した骨などにより、神経が圧迫されます。脊柱管は背骨、椎間板などに囲まれた脊髄の神経が通るトンネルです。年をとると背骨が変形したり、椎間板が膨らんだり、黄色靱帯が厚くなって神経の通る脊柱管が狭くなり（狭窄）、それによって神経が圧迫され、血流が低下し脊柱管狭窄症が発症します。椎間板ヘルニアに比べ中高年に発症することが多いようです。

治療・ケアについて

日常生活上の注意としては、姿勢を正しく保つ事が必要です。神経の圧迫は腰をまっすぐに伸ばして立つと強くなり、前屈みになるとやわらぎますので、歩く時には杖をついたりして腰を少し屈めるようにすると楽に歩けます。また、自転車でのトレーニングも痛みが起こりにくいので、良い運動になります。治療としてはリハビリテーション、神経ブロックや脊髄の神経の血行を良くする治療薬などがあります。これらで症状が改善することもあります。しかし、歩行障害が進行し、日常生活に支障が出てくる場合には手術を行うこともあります。当院では積極的な保存的加療をまず行い、改善しない場合にはMRI等精密検査を経て速やかに病診連携で手術が出来る病院にご紹介致します。

痛みの種類

中高年の方で、膝痛に悩む人が多いのは、加齢とともに膝の軟骨が傷み、膝を支える周囲の筋肉が弱くなるためです。人間、歩いている限りは膝の軟骨に体重負荷がかかりますし、筋肉の収縮による圧迫力も受けます。40歳を過ぎたあたりからは、それまでと同じような仕事、生活、運動を痛みなどの症状が現れてくる場合が増えてきます。つまり膝の痛みは、加齢による身体の変化と日常生活での負担という避けられない原因によって生じるということになり、ある程度、宿命と言えます。さらに、女性の場合は閉経による影響もあります。

膝は人間の体のなかでも、最も複雑で不安定な構造を持っています。動きの中では支点として機能するため、負担がかかりやすく損傷が起こりがちな部位です。

症例概要（症状・リスク）

メカニズム等は別に詳しく解説いたしますが、軟骨の摩耗（すり減り）による炎症が痛みの原因です。進行すると、膝の動きは制限され曲げ伸ばしがしにくくなります。また軟骨の磨耗や関節変形が進むとO脚変形が生じます。

＜初期＞立ちあがり、歩きはじめ、長く歩くと膝が痛む（休めば痛みがとれる）
＜中期＞歩くと膝が痛み、正座、階段の昇降が困難（動作が不自由）
＜末期＞変形が目立ち、膝の曲げ伸ばしがしにくくなり、歩行も困難（日常生活が不自由）

治療・ケアについて

現在行われている治療は、大きく分けて＜保存療法＞と＜手術療法＞があります。治療法の選択は問診・診療・検査の結果をもとに重症度（進行度）に応じて行われます。最も大事なケアは、早い段階で筋力をしっかりさせ、安定した動きで軟骨の磨耗を防ぐことです。ただし痛みや腫れが見られるような急性期においては患部に負担がかからないように安静にしましょう。

症例概要（症状・リスク）

痛風は、関節内に尿酸の結晶ができることにより関節炎が生じる病気ですが、偽関節は、石灰分の結晶が関節内に沈着することによる関節炎で、高齢者に多く発症します。関節に強い痛みがおこり、よく発熱を伴います。大半が膝関節で発生し、それ以外では肩関節、足関節などの大きな関節で発生しやすくなっています。 高齢者の原因が分からない発熱が、実は偽痛風によるものだったというケースが少なくありません。急性の偽痛風発作は数日から１週間程度でおさまります。急性痛風発作のように突然出現して自然に軽快しますが、痛風より痛みは軽度です。

治療・ケアについて

まずは安静と膝関節の冷却を行ないます。消炎鎮痛剤の内服がきわめて有効で１日から数日で炎症が治まり、確実に早期に炎症を鎮めたい場合、内服ができない場合などは、膝関節腔内注射（ステロイド剤）を行ないます。

症例概要（症状・リスク）

膝関節の内側に突発的な痛みが生じます。大腿骨への血流が悪くなり、大腿骨の内側の荷重部（内顆）にある骨組織の一部が壊死することによって発症する病気です。夜間に痛みが強くなるのが特徴で、中年期以降の女性に多くみられます。徐々に運動や歩行などの膝に負担のかかる動作を行うと痛みが強くなり、次第にその痛みは強くなりますが、徐々に軽減することもあります。関節面に大きな陥没ができることもあり、この場合は手術が必要になります。

治療・ケアについて

痛みの原因は 「軟骨の破壊」と「炎症」

軟骨に負担がかかって磨耗すると、軟骨の摩耗片（削りかす）の分解物によって関節の中で炎症が起きることが分かっています。変形性膝関節症のメカニズムは下記のような具合に進行します。

大腿骨とすねの骨（けい骨）は、 関節包（かんせつほう）というものに覆われています。体重の負荷などによって軟骨がすり減ると、軟骨の細かな「削りかす」によって、関節包の内側にある 滑膜（かつまく） という膜に炎症が起きます。 炎症はもともと組織を修復するための反応で、膝の場合は削れた部分の軟骨を修復するために起きるのですが、炎症の過程で、関節周囲が腫れたり、痛んだりします。また、関節は関節包に包まれた袋になっています。この袋の中に常に数ccの関節液があり、軟骨に栄養や酸素を与えています。そして関節の中で炎症がおきると、この関節液が増えます。打撲したところが腫れるのと同じ理屈です。実は、この増えた関節液がいわゆる「水」というわけです。つまり「水」は炎症の結果です。また、膝の痛みも炎症の結果といえます。軟骨や骨には神経が通ってないので、軟骨が削れたから痛いのではなく、炎症が起きることで痛みが出てくるのです。

炎症が起きた状態で軟骨に負担をかけると、さらに軟骨が削れて、それがまた炎症の元になるという悪循環に陥ります。若い人の軟骨は白く光沢があり、弾力もあります。それが加齢とともに、軟骨は黄色くなって、徐々に弾力がなくなってきます。そうなると軟骨が摩耗しやすくなります。軟骨が摩耗し、炎症がずっと続くと、レントゲンでも分かるくらいに軟骨が減ってきます。また、骨にも影響が出て、骨が硬くなったり、余分な骨ができてきたり、骨がすり減ってきたりします。それが、変形性膝関節症です。

肩こりとは

症状

首すじ、首のつけ根から、肩または背中にかけて張った、凝った、痛いなどの感じがし、時に頭痛や吐き気を伴うことがあります。肩こりに関係する筋肉はいろいろありますが、主に首の後ろから肩、背中にかけて張っている僧帽筋という幅広い筋肉がその中心になります。

原因

首や背中が緊張するような姿勢での作業、姿勢の良くない人（猫背・前かがみ）、運動不足、精神的なストレス、なで肩、連続して長時間同じ姿勢をとること、片掛けのショルダーバッグ、冷房による筋肉の冷えなどが原因になります。また、台風が迫っている時や梅雨時など、気圧の変動が激しい時期にも症状が出やすいと言われています。

診断

問診や神経学的診察、特に触診で僧帽筋の圧痛と筋緊張、肩関節可動域や頚椎疾患のチェックなどで診断します。X線（レントゲン）撮影のほか、必要に応じエコー（超音波）検査や血圧測定、血液検査などの検査も行います。しびれなどの神経症状を伴う場合は、脊髄病変をしらべるために、連携医療機関にMRI検査を依頼することもあります。頚椎疾患、頭蓋内疾患、高血圧症、心疾患、眼疾患、耳鼻咽喉疾患、肩関節疾患の随伴症状としての「肩こり」も少なくありません。

予防と治療

肩こりは予防が大切です。

治療

一般的な治療としてマッサージ療法（筋肉の血流を改善させ、筋緊張をやわらげる）、温熱療法（超音波、低周波、マイクロ波、ホットパックなど）、運動療法（筋力強化）、薬物療法（シップ薬、筋弛緩薬）などがあります。頑固な症状にはエコーガイド下のトリガーポイント注射、ファシア（筋周囲結合組織）リリース治療なども有効です。

また、保険適応外の治療としては、鍼を使わない皮膚表面刺激療法（商品名：ソマセプト™）があります。
肩こりでお困りの方はぜひお気軽に当院にご相談下さい。